Жизнь с ВИЧ сегодня — это не приговор, а состояние, с которым можно полноценно жить, строить отношения и планировать семью. Антиретровирусная терапия (АРВТ) позволяет держать вирус под контролем, а значит — заботиться не только о своём здоровье, но и о будущем. Для женщин вопрос сочетания контрацепции и антиретровирусной терапии (АРВТ) при ВИЧ — один из тех, что требуют особого внимания, ведь речь идёт о защите сразу двух важных сфер: собственного здоровья пациентки и её репродуктивных планов.
Врач-гинеколог воронежского Центра СПИД Алла Вертоградова отметила, что антиретровирусные препараты и гормональные контрацептивы могут взаимодействовать между собой, и это взаимодействие не всегда безопасно.
— Одни препараты способны повышать концентрацию оральных контрацептивов в организме, другие — снижать её. В первом случае возрастает риск маточных кровотечений, патологий молочных желёз и даже сердечно-сосудистых осложнений. К таким препаратам относятся, например, «Этравирин» и «Эфавиренз». Во втором случае концентрация контрацептива падает, а значит, яйцеклетка может созреть, и наступает незапланированная беременность. Такой эффект дают «Ампренавир», «Нелфинавир» и другие препараты, — добавила специалист.
Конечно, все эффекты индивидуальны, поэтому контрацептивы необходимо подбирать не только с гинекологом, но и со своим врачом-инфекционистом, чтобы грамотно совместить с имеющейся схемой приема АРВ-терапии. По словам Аллы Вертоградовой, прежде всего можно подобрать оральные контрацептивы с малой дозой гормонов — низко- или микродозированные, либо прогестиновые средства, их еще называют «мини-пили». Другой путь — скорректировать саму схему АРВТ, заменив одни препараты на другие, которые не взаимодействуют с контрацептивами. Но здесь важно помнить: это делается только по рекомендации врача, самостоятельно менять терапию нельзя, ведь речь идёт о контроле над вирусом иммунодефицита человека.
Об этом же говорит и заведующая отделением организации диспансерного наблюдения и лечения, врач-инфекционист воронежского Центра СПИД Татьяна Лексикова:
— При выборе методов контрацепции у женщин с ВИЧ-инфекцией ключевое значение имеет межлекарственное взаимодействие антиретровирусных препаратов и гормональных контрацептивов. Врачи вместе проверяют совместимость с текущей схемой АРВТ и при необходимости корректируют её.
При этом, отмечают врачи, не стоит забывать и о дргуих средствах контрацепции. К примеру, презервативы не взаимодействуют с антиретровирусными препаратами вообще. Более того, Татьяна Лексикова напоминает:
— Использование презервативов является самым надёжным методом защиты для предотвращения передачи ВИЧ (при определяемой вирусной нагрузке) и защиты от других ИППП.
Кроме того, существуют инъекционные прогестины, которые тоже не вступают в реакцию с АРП, но могут вызывать побочные эффекты: изменение менструального цикла, маточные кровотечения, кисты яичников и другие. Внутриматочные спирали (ВМС) без гормонов также безопасны с точки зрения взаимодействия, однако существует риск воспалительных заболеваний. А вот гормональные ВМС могут взаимодействовать с препаратами, повышающими уровень гормонов, и не рекомендуются при прогрессирующей иммуносупрессии (это состояние, при котором активность иммунной системы снижается, из-за чего организм хуже сопротивляется инфекциям и другим внешним угрозам). По мнению врача-инфекциониста, на фоне любой схемы АРВТ высокую эффективность и безопасность демонстрируют внутриматочные средства.
Еще раз отметим, что эти вопросы необходимо обсуждать со своим лечащим врачом. Когда на кону стоит здоровье, в том числе репродуктивное, нельзя оставаться с вопросами один на один. Обсудите свою схему терапии с инфекционистом и гинекологом вместе, чтобы подобрать тот метод контрацепции, который будет безопасен именно для вас. Не стесняйтесь задавать вопросы, уточнять, просить проверить совместимость препаратов. Ваше здоровье, ваши планы и ваше спокойствие заслуживают внимательного и бережного подхода — и современная медицина готова вам в этом помочь.
Проект «Каждый день в порядке: безопасность женского здоровья» реализуется при поддержке Фонда президентских грантов.
